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✔️病因⚠️多与感染疫毒或外感六淫、酒食不节、内伤情志、药物或毒物所伤、他脏疾病传变等所致。素体虚弱，外感湿热疫毒之邪，内伏于络，阻滞气血，结而成积；或酒食不节，内伤脾胃，食积痰浊凝聚成积；或情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，脉络受阻而为积；或劳倦内伤，阴阳不和，脏腑虚弱，气血不行，凝血蕴里不散而成积。✔️病位⚠️病位主要在肝，与脾、肾两脏关系密切。肝主疏泄，脾主运化，肾藏真阴而寓元阳，肝失疏泄，肝木乘土，脾失健运，导致气滞、血瘀、湿毒等郁阻肝络；进而肝病及肾，损及肾阴肾阳，正气愈亏，积愈难消。✔️病机要点⚠️正虚为本，气机阻滞，痰瘀互结为标。隋·巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》说：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”，说明积证初期多因肝脾等脏腑真气虚损，成为形成积证的根本。《灵枢·百病始生篇》说：“积之始生，得寒乃生”。说明肝积还有阳气不足，寒痰凝聚的病机变化过程。《丹溪心法》提出了“邪实致积”。因感染疫毒等各种病因导致肝失疏泄，郁结伤脾，脾虚则水湿不运，湿邪郁而化热，或湿热邪毒内侵，肝脾功能失调，湿热蕴蒸肝胆，阻于中焦，出现肝郁脾虚、湿热壅滞、气滞血瘀等证，日久成积。《素问·举痛论篇》说：“血气稽留……而成积矣”，明·徐春甫《古今医统大全》也认为本病由于肝脏本身的功能特性而与“血”密切相关，说明正虚血瘀是肝积中期的病机核心，“湿、热、痰、毒、瘀、虚”常兼杂并见。后期肝积既成，邪毒内蕴，耗气伤阴，标本互见，形成阴虚证候；寒气积聚，或本身阳气不足，则出现阳虚证候；积证日久，瘀阻伤正，脾失健运，生化乏源，可致气血亏虚，甚或阴阳并损，正气愈亏，气虚血涩，则积块愈加不易消散，从而表现为各种缠绵难愈的肝积证候。病势进一步发展，还可以出现一些严重变证：如积久肝脾两伤，瘀热灼伤血络，可导致出血；若胆汁外溢，可见黄疸；痰瘀毒互结，日久或生癌瘤；邪毒上扰于脑，可见神昏；肝脾失调，气血瘀滞，日久及肾，肝、脾、肾三脏受损，气、血、水停积腹内，则可转为鼓胀等症。@医贯工作室

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